美加醫(yī)生：看上去很美

　　戴維·詹金森是一位整形外科醫(yī)生，他從愛爾蘭移民到加拿大西部城市卡爾加里，在那里從事醫(yī)務(wù)工作長達(dá)20年。之后，他對加拿大以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療保障模式感到沮喪，于是便跳槽到美國阿什蘭。

　　詹金森親身見證了美加兩國不同的醫(yī)療制度，但是并不是所有人都像他一樣熟悉美加的醫(yī)療保障系統(tǒng)。為了增進(jìn)認(rèn)識，可以通過對兩國個體從業(yè)醫(yī)療服務(wù)者的不同及相似點進(jìn)行比對和直觀的數(shù)字比較。

　　體制差異

　　縱然美國醫(yī)改的反對派們不遺余力地表示加拿大人也并不喜歡他們現(xiàn)有的醫(yī)療體制，但是詹金森在這方面卻有著更慎重的看法。

　　在日益激揚的醫(yī)療改革辯論中，加拿大的醫(yī)療保健體制通常會被視作可借鑒的光輝榜樣，或是一種警示性操作規(guī)范。作為最主要的一項社會福利，加拿大推行的建立在高稅制基礎(chǔ)上的全民免費醫(yī)療保健體制，可謂世界上最好的醫(yī)療保健體制之一。

　　但這并不是說在加拿大一切完美。令詹金森感到沮喪的除了政府對醫(yī)療體制的控制外，還有加拿大緩慢的就醫(yī)診療程序——著名的“候診名單”。

　　據(jù)悉，一位加拿大人患有頭痛和癲癇病癥，卻被明確告知需要耐心等待4個多月才能接受磁共振成像檢查。他無奈來到美國布法羅一家醫(yī)院就醫(yī)，最終被確診為腦癌。目前，這位被延遲診療的病患正在起訴加拿大醫(yī)療保健機構(gòu)。

　　而在美國，醫(yī)療的商業(yè)化是典型特點。在美國醫(yī)療制度所覆蓋的85%的人群中，政府提供的醫(yī)療保障只占小部分，絕大部分都是商業(yè)醫(yī)療保險。美國是當(dāng)今世界唯一沒有建立全民醫(yī)療保健制度的發(fā)達(dá)國家。

　　除了體制，詹金森還認(rèn)為，兩種醫(yī)療體系下的醫(yī)務(wù)從業(yè)者也有一些重要的不同之處。在加拿大，本質(zhì)上講，醫(yī)生是為單一雇主工作，即使不喜歡他們的待遇，也是無處可去。

　　而在美國，他提出：“你不會為這點感到壓抑?！睋?jù)他介紹，美國醫(yī)院將它們的醫(yī)生視作一種收入來源，而加拿大醫(yī)院只把他們看作是一種成本支出，因為對醫(yī)院來講，醫(yī)生接診病人數(shù)量的增加不會轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的收入。

　　教育成本一樣昂貴

　　盡管美國各地醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平可能會存在差異性，但總體來說，美加兩國醫(yī)生在醫(yī)學(xué)方面都普遍達(dá)到了高水平。

　　美國疾病預(yù)防管制中心的一份調(diào)查顯示，在美國2005年至2006年，有30.89萬位基層醫(yī)生在大約16.38萬間醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)服務(wù)。其中一半為初級保健醫(yī)生，29%為專門醫(yī)生，21%為外科醫(yī)生。約有1/3的醫(yī)生年齡在45歲至54歲之間。

　　加拿大的醫(yī)生數(shù)量要少很多，據(jù)2007年加拿大全國醫(yī)師調(diào)查統(tǒng)計，約有57757人，其中91.7%從事全職或兼職醫(yī)療服務(wù)。

　　加拿大醫(yī)生通常在多個工作場所兼職。67%的人表示他們至少會有部分時間在私人診所兼職，33%部分時間在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，22.6%在急診部門兼職，另有22%的人會選擇療養(yǎng)院。

　　在美國，約有一半的醫(yī)生稱自己為家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，45.4%的人認(rèn)為自己是內(nèi)科、外科或者是實驗室專業(yè)醫(yī)師。

　　在美國和加拿大，醫(yī)學(xué)教育成本同樣高昂。

　　美國醫(yī)生的訓(xùn)練周期之長為世界之最，在美國，假設(shè)一個學(xué)生能夠完全不間斷地從本科畢業(yè)直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后做住院醫(yī)生3年，出來做初級保健醫(yī)生，最短要11年。一般美國的醫(yī)學(xué)院每年的學(xué)費在 25000美元到45000美元之間，而且醫(yī)學(xué)院少有獎學(xué)金，絕大部分的學(xué)生是靠貸款，而且是30年的貸款。因此醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，絕大部分負(fù)債累累。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)協(xié)會相關(guān)統(tǒng)計，每位醫(yī)生在完成醫(yī)學(xué)院學(xué)業(yè)時平均欠費達(dá)14萬美元。

　　根據(jù)2007年加拿大進(jìn)行的一項醫(yī)學(xué)調(diào)查，其總體教育成本與美國不相上下。在1000名接受當(dāng)年調(diào)查的三年級和四年級醫(yī)學(xué)院學(xué)生中，有27%預(yù)期自己在畢業(yè)時，累計負(fù)債將達(dá)到6萬美元至10萬美元，還有31%的學(xué)生的預(yù)期甚至超過了10萬美元。2007年另一份加拿大實習(xí)生和住院醫(yī)師協(xié)會舉行的調(diào)查結(jié)果顯示，住院醫(yī)師的平均負(fù)債達(dá)到了15.9萬美元的水平。

　　收入水平對比

　　美國醫(yī)生收入水平之高舉世聞名。據(jù)報道，2007年全美最高薪酬與最低薪酬職業(yè)排行榜中，醫(yī)生類職業(yè)繼續(xù)高居榜首。麻醉師和外科醫(yī)生分列排行榜第一、二位，而接下來的七個位置，依然被治療人類疾病的各類專業(yè)醫(yī)生牢牢占據(jù)。公司的首席執(zhí)行官排在第10位，飛機駕駛員排在第14位，這是排行榜前15名中，僅有的兩個非醫(yī)生類職業(yè)。

　　在美國，根據(jù)醫(yī)療團(tuán)體管理協(xié)會統(tǒng)計，2008年在醫(yī)療團(tuán)體機構(gòu)供職的基礎(chǔ)醫(yī)療保健醫(yī)生的凈薪酬為18.6萬美元，這一數(shù)字包括工資、獎金、科研津貼、酬金及利潤分配等。

　　在所有初級醫(yī)療醫(yī)生中，不負(fù)責(zé)接生的家庭醫(yī)生的收入最低，約為18萬美元，而內(nèi)科醫(yī)生的年收入則最高，在19.1萬美元左右。

　　專家醫(yī)生的平均年收入要比初級醫(yī)師高。2008年專家醫(yī)生的收入為34萬美元，整形外科專家的收入達(dá)到47.6萬美元，而精神病醫(yī)生的凈收入為19.6萬美元。

　　在加拿大，一位家庭醫(yī)生一年的凈收入平均在14萬美元，毛收入為21.7萬美元。與美國相同，專家級醫(yī)生的收入要高，2006－2007年，醫(yī)學(xué)專家的毛收入為26.2萬美元，外科專家的收入則達(dá)到36.3萬美元。

　　加拿大國家醫(yī)療保險衛(wèi)生服務(wù)的價格是通過省醫(yī)師協(xié)會與省政府共同協(xié)商確定。對某一省的所有醫(yī)生來說，所提供的同一種醫(yī)療服務(wù)的價格是相同的。醫(yī)院對雇傭的醫(yī)生，如放射醫(yī)生、病理醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生等，一般都是以工資的形式進(jìn)行支付。

　　加拿大對醫(yī)生的年收入和服務(wù)費有封頂限制，如安大略省，對全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的費用均以45.5萬加元封頂，超出部分醫(yī)生只能得到66.7%的補償。

　　在加拿大大多數(shù)醫(yī)生都不是以領(lǐng)取工資為收入主要來源，只有7.7%的人的收入比重來自薪金，48.3%的醫(yī)生說他們90%或以上的收入以收取服務(wù)費為基礎(chǔ)，31.2%的人稱他們的收入形式是有償服務(wù)費與其他形式的酬金收入。

　　這些服務(wù)費的來源絕大部分出自政府的健康保險計劃金。平均而言，加拿大家庭醫(yī)生收入的77.88%是來自省或地方政府健康計劃，6.1%來自衛(wèi)生當(dāng)局或衛(wèi)生委員會。

　　加拿大醫(yī)生獲取報酬的程序相對便宜，他們只需每周花費1.75小時向政府部門提交收費賬單即可。

　　相對而言，美國的時間成本要高許多，根據(jù)2008年《衛(wèi)生事務(wù)》雜志刊登的研究報告，美國醫(yī)生為獲取服務(wù)費則需平均每天花費43分鐘或每周3小時。這僅僅是醫(yī)療管理的一個層面。

　　這項研究估算全美醫(yī)生每年由此付出的時間成本價值在230億至310億美元。這其中，付出代價最高者便是初級保健醫(yī)生，相當(dāng)于年工資收入的1/3，約64859美元。接受該項調(diào)查的醫(yī)生中，約3/4的人認(rèn)為這種成本兩年來一直在不斷增加。

　　當(dāng)然，并非全部服務(wù)費都來自私人保險計劃金的償付，研究人員得出的上述時間成本價值損失尚不包括申請公共醫(yī)療保險和醫(yī)療補助償付所需的時間在內(nèi)，而這占到了醫(yī)師申請服務(wù)費補償所需總時間的38.4%。

　　匯率不斷變化造成了兩國醫(yī)師收入比較的困難，但是總體看來，加拿大各科別醫(yī)師的收入明顯要略低于他們的美國同行。

　　這造成了加拿大醫(yī)生的南流。美國和加拿大兩國都面臨廣泛的醫(yī)生短缺，但每年還有大量加拿大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生流向美國。根據(jù)《加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會期刊》的調(diào)查，加拿大在2006年培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)學(xué)生，9個人里就有1人在美國工作。加拿大已經(jīng)成為繼印度后，第二大為美國輸出醫(yī)生移民的國家。

　　作者：Michael Smith, Emily Walker

　　出處：美國《今日醫(yī)學(xué)要聞》2009年9月11日

　　編譯：馮云