三大攔路虎橫臥投資路

　　本報記者 李萍報道

　　社區(qū)醫(yī)院實行收支兩條線后，目前進(jìn)展如何？在哪些方面，投資還需要加以調(diào)整？

　　4月底的一天上午，記者在北京薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，二層的小樓干凈整潔。掛號處大廳、樓道里病人進(jìn)進(jìn)出出，醫(yī)生們忙忙碌碌。

　　“現(xiàn)在都在做標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正在裝修改造。醫(yī)療設(shè)備、辦公用品已經(jīng)投入到位，政府配送過來了。”北京薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室主任劉雷對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示。

　　北京上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長張文海也對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示，目前政府加大了人員、設(shè)備、財產(chǎn)三方面的投入，并已經(jīng)基本上落實。

　　在劃撥要求中兩面為難

　　按規(guī)定，北京對市、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）實行收支兩條線管理。其全部收入全額上繳區(qū)縣財政專戶，全部支出納入部門預(yù)算管理，工作人員待遇由財政予以保證。

　　“目前原則上是根據(jù)基層醫(yī)院的醫(yī)療收入，來決定公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊的劃撥。醫(yī)療收入低，劃撥肯定少。一方面，重點還是公共衛(wèi)生服務(wù)，另一方面，公共衛(wèi)生服務(wù)還不能降價，一降價，劃撥購買的公共服務(wù)和商品的資金就少，比如電、水怎么辦？”薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)科長于書珍對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示了自己的疑惑。

　　于書珍說，創(chuàng)收與公共服務(wù)并重的另一個結(jié)果是，公共衛(wèi)生方面的服務(wù)，尤其老百姓歡迎的一些成本比較高的服務(wù)，是開展還是不開展？開展，則超過預(yù)算，不開展，老百姓該有意見了。比如防?？平?jīng)常出去開展業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)一多，油耗開支增加。如果醫(yī)院車緊張，坐車打的都是費用。

　　而按照新醫(yī)改要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該更完善。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)和一般常見病、多發(fā)病的綜合服務(wù)。

　　事實上，劉雷告訴本報記者，現(xiàn)在醫(yī)療收入本身太低，扎一針只有5毛。而北京市規(guī)劃設(shè)置內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）使用的治療群眾常見病、多發(fā)病的312個品種常用藥品，實行政府集中采購、統(tǒng)一配送，按照政府集中采購的出廠價零差率銷售，社區(qū)醫(yī)院從中已經(jīng)拿不到什么收入了。

　　蹩腳的設(shè)備購買機制

　　有問題的還包括設(shè)備購買這一塊。

　　“設(shè)備只能說是基本上滿足，比如醫(yī)保要上傳，電腦配置就低了點，內(nèi)存空間達(dá)到1G才成?！眲⒗渍f。

　　“現(xiàn)在最最別扭的是，一些應(yīng)急設(shè)備突然壞了，急需采購。但按照計劃周期去申報，再批再買，特耽誤事?！庇跁湔f，比如突然收費機壞了，馬上打報告顯然來不及，根本無法應(yīng)付等著收費的長隊。

　　于書珍的建議是，“我覺得政府將來這塊，應(yīng)該給醫(yī)院一定的靈活性，比如多少錢以下的設(shè)備，可以先行自己采購”，或者考慮備用設(shè)備。

　　至于辦公經(jīng)費方面，設(shè)置在農(nóng)村的服務(wù)社，“辦公經(jīng)費少了也不成，農(nóng)村如果按照事業(yè)單位那么投入，雖然人少，一個點五臟俱全，吃喝拉撒睡，用電用水等都得消耗，辦公費用必須加大。點越多，能源耗得就越大?！睆埼暮Ｕf。

　　人員投入仍需加強

　　社區(qū)醫(yī)院的人員投入顯然還需加強。

　　按北京市規(guī)定，2008年，北京規(guī)劃設(shè)置351個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2953個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本形成覆蓋100％的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)城鎮(zhèn)、遠(yuǎn)郊平原和山區(qū)15分鐘、20分鐘和30分鐘的服務(wù)圈。

　　張文海轄下的衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)已經(jīng)達(dá)到要求，“關(guān)鍵是得給人啊，給編制啊，這就涉及到人員投入問題。現(xiàn)在編制還沒給，還不知道怎么著?！?/p>

　　尤其是農(nóng)村，“政府如果不增加投入的話，誰都愿意往城里跑，都不愿意在農(nóng)村呆?！睆埼暮Ｕf，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施本身差，人員待遇低，本科以上畢業(yè)生基本上沒人來農(nóng)村，未來主要還是加大人員投入。如果不加大投入，愿意到農(nóng)村的人更少，越?jīng)]人來，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越上不去，發(fā)生連鎖反應(yīng)。

　　之前，一位社區(qū)衛(wèi)生中心院長在接受本報記者采訪時稱，社區(qū)醫(yī)院年年派人去大醫(yī)院培訓(xùn)，但往往是竹籃打水一場空，培訓(xùn)完之后，很少有被培訓(xùn)者能夠再回到社區(qū)醫(yī)院。

　　北京薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才方面則遭遇了另一場困境。

　　按照北京市規(guī)定，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生按照服務(wù)人口1：2000-3000配置，全科醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士的比例不低于1：1；預(yù)防保健人員按照服務(wù)人口1：2000配置，其中婦幼保健人員按照服務(wù)人口1：5000配置、精神衛(wèi)生保健人員按照服務(wù)人口1：20000配置。

　　在北京薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照劉雷的說法，目前共計36個轄區(qū)居委會，15.6萬人，醫(yī)院定員編制從以前40人擴(kuò)充到80人，臨時工數(shù)量不多，10多個全科醫(yī)生。唯一讓劉雷欣慰的是，另一所社區(qū)醫(yī)院的興建或許可以解燃眉之急。

　　即使醫(yī)院財務(wù)人員方面，于書珍也明顯感覺到人力不足?！澳壳爸饕獌A向于一線編制，后面編制不夠。”于書珍對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示，目前醫(yī)院一名會計，一名出納。但會計這行跟以前不一樣了，分得特別細(xì)，醫(yī)院里同樣面臨著這樣的問題。

　　此外，“目前加大公共衛(wèi)生服務(wù)后，因為增加了很多無償?shù)纳鐣骖惖姆?wù)。有些工作確實做得不細(xì)，但真沒人力去做。要想細(xì)管，就應(yīng)該組織一些分口的研討會。討論人力不足，到底是人員素質(zhì)達(dá)不到，還是人員配置不足，我們不清楚?！庇跁湔f。

　　人員待遇上，于書珍表示，從去年2月份開始，醫(yī)院全額由財政撥款。去年平均人均4.5萬左右，今年人均4.8萬。但在職工福利這一塊，比如公積金，財政今年并不按照4.8萬的基數(shù)劃撥，去年則按照2.7萬的人均收入核算公積金，差額醫(yī)院必須自己想辦法。

　　福利待遇上，以前醫(yī)院結(jié)余收入可以自由分配，現(xiàn)在則沒有說明這方面的資金問題該如何解決?！叭ツ暌粋€人200元，每個人福利費每個月17.5元，到年底，還要解決獨生子女醫(yī)藥費報銷問題。等于說福利基金基本沒有，一年只夠開個表彰大會?！?/p>